最高人民法院关于印发《二〇一一年人民法院工作要点》的通知
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最高人民法院关于印发《二〇一一年人民法院工作要点》的通知
最高人民法院
最高人民法院关于印发《二〇一一年人民法院工作要点》的通知
法发〔2011〕1号
最高人民法院关于印发《二〇一一年人民法院工作要点》的通知
各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：
现将《二〇一一年人民法院工作要点》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一一年一月十四日
二○一一年人民法院工作要点
2011年是实施“十二五”规划的开局之年，人民法院为经济社会发展提供司法保障的责任重大，任务艰巨。今年人民法院工作的总体要求是：全面贯彻党的十七大和十七届三中、四中、五中全会精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，准确把握国内外形势的新变化、新特点，牢牢抓住科学发展这个主题，紧紧围绕加快转变经济发展方式这条主线，深入推进三项重点工作，全面加强审判执行工作和自身建设，为促进“十二五”时期经济社会又好又快发展提供更加有力的司法保障。经最高人民法院党组讨论，确定2011年人民法院工作要点如下：
一、坚持能动司法，为“十二五”时期经济长期平稳较快发展提供更加有力的司法保障
1、认真贯彻落实全国政法工作会议和全国高级法院院长会议精神。深入学习贯彻全国政法工作会议和全国高级法院院长会议精神，深刻理解人民法院面临的形势任务，准确把握新形势下人民法院工作面临的机遇和挑战，坚持能动司法，以深化三项重点工作为着力点，以深化司法体制和工作机制改革为动力，以加强人民法院党的建设和队伍建设为保证，全面做好各项审判、执行工作，为“十二五”时期经济社会发展提供有力司法保障。
2、为维护国家安全和社会稳定提供优质司法服务。依法严惩各种危害国家安全犯罪、严重影响群众安全感的犯罪、腐败犯罪及渎职侵权犯罪，维护国家安全和社会稳定；切实贯彻宽严相济刑事政策，扎实推进量刑规范化工作，严格执行刑事证据规则，认真贯彻审议通过的《刑法修正案（八）》，提高刑事审判质量；大力推进社会管理创新，积极参与特殊人群帮教管理、社会治安综合治理、网络虚拟社会管理等工作，妥善处理各类群体性事件和个人极端事件，建立社会稳定风险评估机制，从源头上预防和减少矛盾发生，促进社会和谐。
3、为加快转变经济发展方式提供优质司法服务。依法审理金融、商贸、物流等方面的纠纷案件，稳妥处理企业破产和公司清算案件，促进现代产业体系发展完善；依法审理消费、投资、外贸、海商海事等领域的纠纷案件，促进形成消费、投资、出口协调拉动经济增长的新局面；加强对知识产权的司法保护，积极参与打击侵犯知识产权和制售假冒伪劣商品专项治理活动，促进自主创新能力和国家核心竞争力的提高；依法审理各类公害污染赔偿案件，打击破坏生态环境犯罪，促进节能减排，提高生态文明水平。
4、为保障和改善民生提供优质司法服务。依法严厉打击电信网络诈骗、集资诈骗、制售有毒有害食品、制售假药劣药、重大责任事故等犯罪活动，保障群众生命健康和财产安全；依法妥善审理劳动就业、社会保障、教育、医疗、住房、消费等领域的纠纷，切实维护群众切身利益；认真研究“三农”工作中出现的法律问题，妥善化解农产品买卖、农民工追索劳动报酬、农村土地承包等矛盾纠纷，保护农民权益，促进农业发展，维护农村稳定；审慎处理土地征收、房屋拆迁等行政争议，统筹兼顾支持地方发展与保护行政相对人合法权益；认真学习贯彻修改后的《国家赔偿法》，切实保障赔偿请求人的合法权益。
二、坚持“调解优先、调判结合”，积极推进社会矛盾化解
5、准确理解“调解优先、调判结合”原则的基本精神。正确处理调解和判决的关系，坚持有利于解决纠纷、有利于化解矛盾、有利于实现案结事了的标准, 根据每起案件的具体情况，合理选择处理案件的方式，有效化解社会矛盾。坚持合法自愿原则进行调解，坚决避免脱离实际设定调解率指标、违背当事人意愿强调硬调等做法。不能调解以及调解不成的要及时作出裁判。
6、创新和完善诉讼调解工作机制。强化“调解优先”理念，把调解贯穿于立案、审判、执行各个环节，贯穿于一审、二审、再审、申诉、信访全过程，建立覆盖刑事、民事、行政、执行等各领域的全程调解机制。用调解案件的自动履行率检验调解效果，进一步完善能够真实反映调解工作质量的考评机制，真正使调解方式发挥应有的作用。
7、创新和完善诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制。进一步加强诉调对接工作，总结推广设立诉调对接中心、在立案大厅设立人民调解工作室等经验做法，积极引导当事人就近、就地选择人民调解、行政调解、行业调解等方式化解纠纷，力争把矛盾解决在诉前。
8、创新和完善“大调解”工作机制。动员社会力量化解矛盾纠纷，积极推动建立党委领导、政府主导、各方参与，人民调解、行政调解、司法调解各司其职、相互协调的“大调解”工作格局。认真学习贯彻《人民调解法》，完善人民调解协议司法确认机制，加强与人民调解组织的协调配合，促使人民调解组织更好地发挥作用。加强与有关行政机关和行业组织的联系，对他们调解相关案件提供法律服务。规范对仲裁裁决的司法审查标准，支持仲裁机构开展工作，发挥其在解决争端中的重要作用。
三、坚持司法为民，着力解决诉讼难、执行难问题
9、进一步加强司法便民工作。加强立案信访窗口建设，完善功能设置，规范工作制度，努力把立案信访窗口建成“为民之窗、文明之窗、和谐之窗、公信之窗”。弘扬马锡五审判方式的精神，完善巡回审判，在相关案件集中的地方设立专业法庭或合议庭，积极探索网上立案、送达、庭审、评议等做法，做好小额案件速裁机制试点工作，加大司法救助力度，让人民群众切身感受到司法的便捷高效。
10、进一步做好涉诉信访工作。认真开展涉诉信访积案清理工作，在确保质量的前提下，加快工作进度，抓好结案验收。坚持领导干部亲自接访、法官带案下访、巡回接访等做法，切实解决群众信访中反映的问题。做好信访案件的化解工作，落实《人民法院涉诉信访终结办法》，确保在基本事实清楚、适用法律正确、实体处理公正的前提下，促使当事人息诉罢访。强化一审、二审的责任，做好初信初访工作，从源头上预防和减少信访案件。
11、进一步破解执行难问题。扎实开展创建“无执行积案先进法院”活动和委托执行案件专项清理活动，实现执行工作良性发展。加强分权制约，细化执行联动和威慑机制，不断完善有利于执行工作开展的长效机制；积极推进强制执行立法，为解决执行难提供有力的制度保障；扎实开展执行工作信息化建设，完善执行案件信息管理系统，为提高执行水平创造条件；着力解决被执行人规避执行问题，适时开展反规避执行专项活动，切实维护债权人合法权益。
四、坚持改革创新，推动建立科学的司法体制和工作机制
12、深入推进中央以及最高人民法院确定的司法改革任务。坚持“把握方向、立足国情、依法推进、确保公正”原则，加快推进死刑复核程序、司法保障制度两项中央确定的改革任务，积极推进建立审务督察制度、诉访分离制度、法官廉政档案制度等“三五”改革纲要确定的任务，并狠抓各项改革成果的落实。
13、深入推进司法公开、司法民主和监督制约。积极推进裁判文书上网、诉讼档案查阅等工作，大力开展向“司法公开示范法院”学习活动。进一步完善人民陪审员制度，适当增加人民陪审员数量，扩大陪审员选任范围，加大普通群众在陪审员中的比例，加强对陪审员的管理和培训，拓展陪审案件范围，更好地发挥人民陪审员的作用。加强审判监督等人民法院内部监督，同时自觉接受人大监督、政协民主监督、检察机关法律监督和社会各界监督，确保人民法院依法履职、公正司法。
14、深入推进审判管理创新。建立健全质量评估、案件评查、流程管理、考核奖惩、监督指导等审判管理制度，实现审判管理的规范化；探索建立合理的指标考核体系，实现审判管理的科学化；大力推进“天平工程”项目，加快建设覆盖全国四级法院的审判管理网络，构建全国法院案件信息数据库，推进信息技术在审判执行工作中的广泛应用，实现审判管理的信息化。
五、坚持抓党建带队建促审判，全面提高法院队伍整体素质
15、大力加强人民法院党的建设。加强各级法院党组自身建设和机关党委、党支部、党小组建设，坚持支部建在庭上，完善组织生活制度，加强对党员党风党纪和工作的考核，扎实开展创先争优活动，确保发挥党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用。建立党建工作指导机制，加强对下级法院党建工作的指导，形成条块结合、上下联动、整体推进的党建工作格局。按照中央部署，组织开展庆祝建党90周年宣传教育和纪念活动，推动法院党建工作再上新台阶。
16、深入开展两项主题实践活动。将“人民法官为人民”主题实践活动纳入中央政法委组织开展的“发扬传统、坚定信念、执法为民”主题教育实践活动中，按照中央政法委的统一要求和最高人民法院的部署，突出加强党建工作和司法作风建设两个重点，结合各地法院实际，加强组织领导，狠抓工作落实，确保两项活动取得实效。
17、扎实推进法院培训工作。认真贯彻“一个目标、两个转变、三个倡导”教育培训工作方针，严格落实《2011-2015年全国法院教育培训规划》，优化培训内容，创新培训方式，提高培训质量。积极推进全员培训、主题培训、预备法官培训、专题培训和岗位练兵、少数民族双语法官培训以及司法警察专业技能培训，全面提升法院队伍司法能力。
18、切实改进司法作风。坚持党的群众路线，牢固树立群众观点，深入开展群众观点大讨论，联系法院工作和干警思想实际，有针对性地开展自查自纠，确保群众观点深入人心。密切联系人民群众，积极开展走访基层活动，及时听取群众对法院工作的意见和建议；以开展民意调查等多种方式，了解社会对法院工作的评价；积极开展人民满意法院、法官创建活动。坚持求真务实作风，着眼于解决实际问题，坚决克服形式主义，坚决整治文山会海。
19、着力加强法院文化建设。积极开展司法核心价值观研究、教育和实践，认真贯彻执行新修订的《法官职业道德基本准则》、《法官行为规范》和新制定的《人民法院文明用语基本规范》。继续加强法院文化示范建设，推出具有各地法院特色的文化建设项目，扩大法院文化建设的参与度和影响力。健全完善法院文化建设组织领导和工作机构，落实法院文化建设规划，加强文化基础设施建设。
20、努力促进司法廉洁。深入贯彻十七届中央纪委第六次全体会议精神，进一步落实以人为本、执政为民理念，扎实开展党风廉政建设。探索反腐倡廉工作新路子，强化司法廉洁教育，继续开展正面典型示范教育、反面典型警示教育，督促广大干警廉洁自律，坚守防线。加强更具监督制约力度的制度建设，认真落实全国政法工作会议提出的“四个一律”和最高人民法院“五个严禁”，加大查办违纪违法案件力度，健全网络举报受理、违纪线索核查、重大案件督办等工作机制，完善对查办案件工作的评价制度和问责制度，始终保持惩治腐败的高压态势。推进人民法院惩防腐败体系建设，构建符合审判工作规律的廉政风险防范机制。
六、坚持抓基层打基础，全面加强基层工作和建设
21、切实加强对基层工作的指导。中级以上人民法院要完善宏观指导、分类指导机制，大力提升自身工作水平，努力掌握司法工作规律，认真调研论证，多听一线干警意见，增强监督指导的针对性、实效性和权威性。加强工作检查，确保各项监督指导措施落到实处，取得实效。
22、推动解决基层法院的实际困难。继续推动人员招录办法改革，拓宽法官来源和渠道，加强对解决法官提前离岗问题的督查，有效缓解基层法院案多人少、法官断层状况。积极推动司法考试改革，实行倾斜政策，有效解决西部边远地区法院进人难、留人更难的问题。加强一线安保队伍建设，加大对安检设施和警用装备的投入，根据警务工作需要申报增加司法警察编制，协调有关方面切实提高司法警察职级待遇，稳定司法警察队伍。争取各级党委、人大、政府的关心支持，继续推进法院经费保障体制改革，建立公用经费正常增长机制，进一步改善基层经费保障状况。继续做好边远、民族地区及其他群众诉讼不便地区人民法庭的恢复或新建工作，改善执法条件，满足群众日益增长的司法需求。
23、推动解决基层法院干警工作生活中的实际问题。在政治上关心干警，积极争取党委、政府和组织人事部门的支持，落实好法官职级，及时提拔使用、表彰奖励优秀干警，激励先进，弘扬正气。在工作上支持干警，帮助他们排除干扰，确保公正、高效、廉洁、文明司法，并为干警创造学习、培训机会，使他们不断接受新知识，增长新才干。在生活上体恤干警，创造条件落实相关津贴，尝试建立重大伤亡和重大疾病保险制度，定期组织干警体检，开展丰富多彩的文化体育活动，不断改善干警的生活条件，认真做好离退休干部工作，使广大干警切实感受到组织的关怀和温暖。
七、坚持党的领导，为做好法院工作提供坚强政治保障
24、始终坚持人民法院工作正确方向。牢固树立政治意识和大局观念，坚定不移地走中国特色社会主义发展道路，自觉坚持党的基本理论、基本路线、基本纲领、基本经验，自觉坚持“三个至上”，紧紧围绕党和国家工作大局谋划法院工作，确保在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，确保人民法院工作始终符合党和国家的整体工作部署，充分发挥为经济社会发展服务的职能作用。坚持重要工作部署、重大改革事项向党委报告制度，自觉接受党的领导和监督，使党的各项决策部署在人民法院得到不折不扣的贯彻落实。
25、加强司法领域意识形态工作。坚持党对意识形态工作的领导，认真贯彻全国宣传部长会议精神，加大司法宣传工作力度。大力推进马克思主义法律思想中国化、时代化、大众化，更加有效地加强社会主义法治理念教育，加强人民法院理论研究，使广大干警对马克思主义法律思想做到理论上认同、思想上认同、感情上认同、实践上认同，确保以马克思主义法律观引领司法意识形态。
26、进一步落实好党管干部原则。改进和加强协管工作，结合地方换届，负责任地提出协管意见，确保把各级人民法院班子配齐配强。改进和加强干部选拔培养，按照德才兼备、以德为先的原则和法官法的规定，把政治坚定、品德优良、熟悉法律、作风扎实的优秀干部选拔到法院领导岗位上来。改进和加强对干部包括领导干部的经常性考查，及时发现问题，并采取不同方式妥善解决，激励大家立足本职，干事创业，更好地为大局服务，为人民司法。
印发《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的通知
广东省汕头市人民政府
印发《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的通知
各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》业经2011年6月10日汕头市人民政府第十二届第82次常务会议审议通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。
汕头市人民政府
二○一一年六月二十二日
汕头市城乡居民基本医疗保险办法
第一条 为保障城乡居民基本医疗需求，实现城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）一体化，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的居民医疗保险工作，适用本办法。
第三条 本市行政区域内的下列人员，可以按照本办法参加居民医疗保险：
（一）具有本市户籍，且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民；
（二）在本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生。
按照本办法参加居民医疗保险的人员统称参保人。
第四条 居民医疗保险制度遵循个人缴费与政府补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应、基本医疗保险和补充医疗保险相结合的原则。
第五条 市人民政府统一领导、协调居民医疗保险工作。
市人力资源和社会保障部门主管全市居民医疗保险工作，组织实施本办法。
各区（县）人民政府、镇人民政府、街道办事处负责辖区内居民医疗保险工作。各村（居）委会协助做好辖区内居民医疗保险工作。
社会保险经办机构负责承办居民医疗保险基金（以下简称医疗保险基金）的筹集、待遇的给付及经办工作协调等居民医疗保险业务。
发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督、农业、公安、审计、民政、教育、残联等部门，按照各自职责做好居民医疗保险工作。
第六条 居民医疗保险按自然年度结算，每年的1月1日至12月31日为一个结算年度。
第七条 参保人应当缴纳的居民医疗保险费（以下简称保险费）标准分为两档：
一档：每人每年30元；
二档：每人每年120元。
参保人可自由选择一个档次进行缴费。同一参保家庭中的参保人，除低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人外，只能选择一个档次进行缴费。缴费标准一经选定，一个年度之内保持不变。
第八条 参保人属低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人的，其个人应缴纳的保险费由政府和城乡基本医疗救助金按二档的标准全额资助。
第九条 市、区（县）政府在参保人缴纳保险费和国家、省给予定额补助的基础上，按不低于省、市规定的标准给予参保人定额补助。其中，市与金平区、龙湖区、濠江区政府按6:4分担，市与澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县政府按4:6分担。
第十条 参保人参加居民医疗保险时，原则上应当以家庭为参保单位，持身份证（未办理身份证的除外）、户口簿和市人力资源和社会保障部门要求的其他资料，向户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并按规定缴纳保险费。
参保人也可向村（居）委会统一登记、造册，由村（居）委会凭名册到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并由村（居）委会代收代缴保险费。
第十一条 参保人办理参保手续、缴纳保险费的期间为每年9月1日至12月10日。参保人一次性缴纳下一年度保险费的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
第十二条 新生儿、新迁入本市的居民在入户3个月内，以及本市户籍居民在终止职工基本医疗保险关系的3个月内，可在年度中途办理参保手续。
参保人在年度中途办理参保手续的，应一次性缴纳本年度剩余月份的保险费，自缴纳保险费的当月1日起至当年12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
第十三条 本市设立医疗保险基金，主要由保险费和政府的补助组成。
医疗保险基金及其利息免征税费。
第十四条 医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则征集，并实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。区（县）医疗保险基金收支出现赤字的，区（县）政府应按一定比例承担。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。
医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。
第十五条 新生儿出生时其母亲已参加居民医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档缴费标准享受居民医疗保险待遇。
新生儿在出生3个月内参保的，其居民医疗保险待遇可追溯至其出生之日。
第十六条 参保人在参加居民医疗保险期间就业（含灵活就业）并参加本市职工基本医疗保险的，可选择享受职工基本医疗保险或居民医疗保险待遇，但只能享受其中一种待遇。
第十七条 居民医疗保险实行定点医疗机构管理。除本市定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者常住异地外，参保人应在本市定点医疗机构就医。
参保人到本市定点医疗机构就医时必须持参保凭证。
第十八条 居民医疗保险的保障范围：
（一）普通门诊统筹基本医疗费用；
（二）门诊特定病种基本医疗费用；
（三）在门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用。
（四）家庭病床基本医疗费用；
（五）疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用。
第十九条 下列情况发生的基本医疗费用，属于居民医疗保险保障范围的，由医疗保险基金和参保人按规定共同支付：
（一）参保人在本市定点医疗机构就医的；
（二）参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的；
（三）因本市定点医疗机构条件限制，参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的；
（四）因参保人在异地定居或者常住异地，在居住地医疗机构就医的。
第二十条 参保人在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的基本医疗费用，不设起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
参保人享受普通门诊统筹待遇的年度限额为：一档20元，二档80元。
普通门诊统筹基本医疗费用限额在当年度使用，不结转。家庭成员之间的普通门诊统筹基本医疗费用限额可以合并使用。
参保人在年度中途参保的，不享受普通门诊统筹待遇。
第二十一条 参保人因下列疾病或治疗项目在门诊发生的医疗费用，享受门诊特定病种待遇：（1）恶性肿瘤、（2）冠心病、（3）慢性心功能不全Ⅱ级以上、（4）慢性肾功能衰竭非透析治疗、（5）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、（6）精神分裂症、（7）分裂情感性精神障碍、（8）偏执性精神病、（9）躁狂症、（10）脑梗塞后遗症、（11）脑出血后遗症、（12）再生障碍性贫血、（13）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或者海洋性贫血）、（14）血友病、（15）骨髓增生异常综合症、（16）肝硬化（失代偿期）、（17）系统性红斑狼疮、（18）糖尿病、（19）慢性肾功能衰竭透析治疗、（20）肾脏移植术后抗排异治疗、（21）肝脏移植术后抗排异治疗、（22）骨髓移植术后抗排异治疗。
第二十二条 门诊特定病种待遇的起付标准为1000元，起付标准以下的由参保人自负。
参保人因慢性肾功能衰竭透析治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至45000元以内部分（含45000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
参保人患其它门诊特定病种疾病的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至6000元以内部分（含6000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
参保人可享受的门诊特定病种待遇时间不满一年的，按照比例计算起付标准和门诊特定病种基本医疗费用限额。
参保人同时患两种以上门诊特定病种疾病的，其门诊特定病种基本医疗费用限额按照最高的一种核定。
第二十三条 参保人在门（急）诊抢救无效死亡发生的基本医疗费用，不设立起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
第二十四条 参保人设立家庭病床发生的基本医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市卫生部门制定。
第二十五条 参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠住院发生的基本医疗费用，起付标准以下的由参保人自负。
参保人到本市定点医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人到非本市定点医疗机构住院的起付标准为1000元。
参保人住院时减免起付标准的情形参照本市职工基本医疗保险有关规定执行。
起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：
（一）一档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构为45%，非定点医疗机构40%。
（二）二档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为65%，三级定点医疗机构为55%，非定点医疗机构50%。
第二十六条 参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，年度累计享受居民医疗保险待遇最高限额（以下简称年度医保待遇最高限额）为：一档10万元，二档12万元；
参保人缴费不满一个年度的，根据其缴费档次，按照实际缴费月数计算其年度最高支付限额。
第二十七条 建立居民补充医疗保险制度。参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，由医疗保险基金支付至3.6万元为止，超过3.6万元至年度医保待遇最高限额之间的基本医疗费用，由承办补充医疗保险的商业保险公司支付。市社会保险经办机构负责向商业保险公司投保并索赔。补充医疗保险费由医疗保险基金支付。
承办补充医疗保险的商业保险公司原则上应通过政府采购方式确定，特殊情况下经市政府批准，可以采取其他方式确定。
第二十八条 参保人在定点医疗机构发生的基本医疗费用，属于个人支付的，由定点医疗机构与个人结算；属于医疗保险基金支付的，由定点医疗机构按规定记账，再与社会保险经办机构结算。特殊情况下，基本医疗费用不能记账的，由参保人先垫付后，再到社会保险经办机构办理报销手续。
参保人在定点医疗机构住院的，经民政、残联审核，符合享受城乡基本医疗救助、重点优抚对象医疗补助或者残疾人康复医疗救助的，出院时，其医疗救助（补助）费用可在定点医疗机构即时结算。
第二十九条 参保人患门诊特定病种疾病的，需经二级以上定点医疗机构副主任或者主任医师职称的医生审核，由定点医疗机构出具疾病诊断证明书。参保人凭疾病诊断证明书到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理备案手续。自备案次月起，参保人享受门诊特定病种待遇。
第三十条 参保人户籍所在乡镇（街道）有卫生院的，该乡镇（街道）卫生院作为其普通门诊统筹定点医疗机构。
参保人户籍所在乡镇（街道）没有卫生院的，可选择一家社区卫生服务中心或社区公益性医疗服务机构作为本人的普通门诊统筹定点医疗机构。普通门诊统筹定点医疗机构一经选定，一个年度之内不得变更。次年不作调整的，不需重复申报。
第三十一条 参保人住院就医发生的基本医疗费用需报销的，应当于出院之日起6个月内到社会保险经办机构办理报销手续，逾期不予受理。
第三十二条 14周岁以下（含14周岁）参保人患白血病和先天性心脏病的，在按规定享受居民医疗保险待遇基础上，由城乡基本医疗救助金按规定给予补助。
参保人为农村五保户，城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的，其住院起付标准以下费用由城乡基本医疗救助金支付。
城乡基本医疗救助金的具体支付办法由市民政、财政、人力资源和社会保障部门、残联联合制定。
第三十三条 参保人住院就医的时间跨年度，并已按规定缴纳下一个年度保险费的，其居民医疗保险待遇按年度分段计算，下一个年度发生的基本医疗费用不计算起付标准。
参保人住院就医的时间跨年度，但未缴纳下一个年度保险费的，其享受医疗保险待遇的截止时间为缴费年度最后一日。
第三十四条 参保人因下列情况发生的医疗费用，不纳入居民医疗保险的保障范围：
（一）因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的（参保人属精神病患者的除外）；
（二）因违法违规行为导致伤病就医的；
（三）交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的；
（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。
第三十五条 医疗保险基金支付参保人就医的诊疗项目目录、医疗服务设施标准，参照本市基本医疗保险有关规定执行。
居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和省、市有关规定执行。
第三十六条 参保人应自觉遵守居民医疗保险相关规定，不得冒名就医，不得伪造、涂改就医有关资料，以骗取医疗保险基金。参保人故意骗取医疗保险基金的，由市人力资源和社会保障部门按有关规定进行查处。
第三十七条 定点医疗机构工作人员应遵守居民医疗保险有关规定，遵守医疗诊疗常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药。定点医疗机构违反规定，造成医疗保险基金增加支出的，多支出部分由社会保险经办机构依法追回；情节严重的，由市人力资源和社会保障部门依照有关规定，责令限期整改、暂停或取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第三十八条 各级人力资源和社会保障部门、社会保险经办机构等单位工作人员违反有关规定，挪用医疗保险基金，随意拖欠、减少或增加居民医疗保险待遇的，由其上级主管部门责令改正，对主管人员或直接责任人给予相应处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
第三十九条 保险费、居民医疗保险待遇等需要调整时，由市人力资源和社会保障部门拟订调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
第四十条 本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校全日制学生，本市中小学校学生，托幼机构幼儿可以以学校为单位，统一办理参保手续，具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市教育、财政部门另行制定。
第四十一条 本办法所称基本医疗费用是指符合基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施标准和药品目录范围内的费用。
第四十二条 已经缴纳2011年度新型农村合作医疗参合费用的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按照各区县政府新型农村合作医疗的规定享受相应待遇。
已缴纳2011年度城镇居民基本医疗保险费的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按城镇居民基本医疗保险有关规定享受待遇。
第四十三条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
第四十四条 本办法自2011年 7月1日起施行，有效期至2016年6月30日止。
印发《肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的通知
广东省肇庆市人民政府
肇府[2007]85号
印发《肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的通知
各县（市、区）人民政府，肇庆高新区管委会，市府直属各单位：
现将《肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
肇庆市人民政府
二○○七年十二月二十七日
肇庆市新型农村合作医疗
定点医疗机构管理暂行办法
第一章 总则
第一条 为加强和规范我市新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的管理，推进新型农村合作医疗制度健康发展，根据《医疗机构管理条例》及国务院办公厅《转发卫生部等部门〈关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见〉的通知》（国办发[2004]3号）、卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》（卫办农卫发[2005]243号）和省有关政策规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经市、县（市、区）卫生行政部门审核确定的，为参加新型农村合作医疗的农民提供医疗服务的医疗机构。
第三条 市、县（市、区）卫生行政部门负责辖区内定点医疗机构的审批、公告、管理和监督工作。
第二章 定点医疗机构认定
第四条 市卫生行政部门负责审核认定服务范围面向全市的定点医疗机构，县级卫生行政部门负责审核认定本辖区内的定点医疗机构。
第五条 确定新型农村合作医疗定点医疗机构应遵循功能齐全、布局全理、方便参合人员就医的原则。
第六条 凡经县级以上卫生行政部门登记注册取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构原则上列为定点医疗机构。
执行非营利性医疗服务价格，达到二级医院规模的社会医疗机构（包括民办医疗机构）以及专科医院，可申请为定点医疗机构。
经县级以上卫生行政部门认定的定点医疗机构在全市范围内有效。对省、市以及其它县认定的定点医疗机构各县应将其列为县外定点医疗机构。
第七条 具备资格并愿意承担新型农村合作医疗定点医疗服务的医疗机构，按分级管理原则，向同级卫生行政部门提出书面申请，并提供如下材料：
（一）《医疗机构执业许可证》副本复印件；
（二）医疗机构等级证明材料；
（三）主要部门、科室设置和诊疗项目等情况；
（四）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、每诊疗人次平均医疗费、住院人数、出院者平均住院日、每出院者平均住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费）等。
第八条 卫生行政部门根据医疗机构的申请及提供的证明材料，在30个工作日内对资料和服务场所的硬件及内涵进行审核。符合条件的，予以批准，发给定点医疗机构资格证书和牌匾，并及时向社会公布。
第三章 定点医疗机构管理
第九条 定点医疗机构应履行以下承诺：
（一）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规，严格按照《医疗机构执业许可证》规定的执业项目开展诊疗业务，有健全完善的医疗服务管理制度。接受新型农村合作医疗的服务条件和规定，与同级卫生行政部门签订相关协议；
（二）严格执行国家、省和市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策；
（三）按规定将医疗服务项目名称、内容、价格及主要药物名称等在显眼位置予以公示，并实行明码标价、收费公示和患者住院一日一清单制度等；
（四）按政府有关部门规定的药品采购方式采购药品；
（五）严格执行新型农村合作医疗的有关政策规定，建立与新型农村合作医疗管理相适应的内部管理制度和机构，配备必要的管理人员和计算机信息管理系统等；
（六）重视医德医风建设，为农民提供价廉、质优、便捷和安全的医疗服务。
第十条 定点医疗机构日常管理实行分级管理，即“谁认定谁管理”。卫生行政部门与定点医疗机构签订农村合作医疗服务协议书，内容包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法和标准、费用审核与控制等内容，明确双方的责任和义务。协议书有效期原则上为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前30天通知对方，并向社会公示。
第十一条 定点医疗机构应设置相关工作机构，配备专（兼）职管理人员，并指定一名院领导负责，配合卫生行政部门共同做好相关工作。
第十二条 定点医疗机构要严格执行卫生行政部门制定的诊疗护理规范、常规和技术操作规程，实行双向转诊制度和首诊负责制。
第十三条 定点医疗机构要严格按照《广东省基本医疗保险药品目录》（2004年版）规定的用药目录，并参照《广东省城镇职工医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定的诊疗范围，对参合者实施治疗。
第十四条 定点医疗机构要合理控制参合患者自费药品、自费检查项目的比例。自费药品占医药总费用的比例，乡镇卫生院及社区医疗服务机构不超过5%，县级医疗机构不超过10%，市级医疗机构不超过15%。超过规定比例部分由医疗机构负担。
第十五条 对参合患者使用自费药品和自费诊疗项目要事前告知患者及其家属同意签字，并在清单上注明“自费”字样。未经同意和签字，参合患者有权拒付相关费用。
第十六条 充分发挥中医药在农村卫生服务中的优势和作用，运用中医适合技术开展诊疗，建立和完善中医药补偿制度。
第十七条 对乡镇卫生院实行单次住院费用限额控制。一般卫生院限额1000元，中心卫生院限额1500元。超过限额的，要报县（市、区）卫生行政部门备案。
第十八条 定点医疗机构的门诊、住院处方要按照卫生部下发的《处方管理办法》有关规定执行，规范住院登记、病历书写。
第十九条 定点医疗机构在对参合患者进行治疗时，应按如下规定执行：
（一）在参合患者门诊或住院时，定点医疗机构要认真核对其新型农村合作医疗证、身份证和户口簿，并做好登记。发现有伪造、冒用的，应及时报告合作医疗经办机构。在患者住院后24小时内，定点医疗机构向患者所在县（市、区）的镇、街道合作医疗经办机构报告备查；
（二）参合患者住院后，定点医疗机构要跟踪检查住院治疗情况，发现有冒名顶替、挂床住院等违规现象的，要立刻制止，并报告患者所在县（市、区）的镇（街道）合作医疗经办机构；
（三）定点医疗机构不得把合作医疗支付范围外的项目变为支付范围内的项目或分解在其他项目中，不得将参合患者的门诊费用改转为住院费用；
（四）定点医疗机构要严格控制出院附带药量，未愈病人可根据病情需要，带本次住院治疗5日量的基本用药；
（五）新型农村合作医疗基金支付的医疗费用和按规定不予支付的药物、检查、治疗项目，要在出院结算单和结算清单上单独列示；
（六）参合患者在专科定点医疗机构（含综合性定点医疗机构专科疗区）就诊，只限于治疗本专科疾病及其并发症，经诊断为非专科疾病的，不得收治入院，住院捶确诊为非本科疾病的，要及时办理出院或转院手续。
违反上述规定发生的医药费，合作医疗不予承担。
第二十条 转诊管理按以下规定执行。
（一）参合患者转诊应符合以下条件：
1、定点医疗机构无法确诊的疾病；
2、定点医疗机构无条件治疗的疾病；
3、危、重、急病人段转院抢救的。
（二）参合患者转诊可依据当地新型农村合作医疗的转诊规定办理转诊手续。转市以外医疗机构诊治的，需提出申请，经定点医疗机构同意后，报县级合作医疗经办机构批准。
（三）因事外出发生急诊的参合患者，可就近就医，但需在48小时内将详细情况及相关证明报送县级合作医疗经办机构。
第二十一条 定点医疗机构要加强财务管理，严格执行会计核算制度。加强医疗收费票据管理，按规定使用财政部门统一印制的门诊、住院发票进行业务结算。各定点医疗机构用于办理农村合作医疗业务收入的财政票据（民营医院使用的地方税务发票），要送县级以上卫生行政部门加盖“农村合作医疗票据专用章”后，方能使用。严禁虚开票据，套取合作医疗资金。
第二十二条 实行新型农村合作医疗即时补偿制度的定点医疗机构，要按照新型农村合作医疗的有关规定，在参合患者出院结算费用时，发垫付报付现金。在每月5日前（节假日顺延）将上月发生的参合患者门诊、住院报销的有关凭证、费用结算清单等送同级农村合作医疗经办机构审核。
县级经办机构每年2月至12月在当月7日前将上月的实际支出数报县财政局审核，县财政局审核后在当月10日前将资金拨到各镇财政所专户，镇财政所在当月12日前将资金拨到各医疗机构。
第二十三条 卫生行政部门要加强对定点医疗机构参合农民医疗费用的检查审核，定点医疗机构有义务配合检查。严禁开具假证明、假病历、假处方。
第四章 监督和奖惩
第二十四条 市及县（市、区）卫生行政部门负责辖区内定点医疗机构的监督和奖惩。
第二十五条 定点医疗机构对收费项目、价格及合作医疗规定的报销范围、补偿比例、办理补偿程序等要进行公示。对违反合作医疗有关规定，开大处方、滥检查的医务人员，要按有关规定严肃处理。因违规支付资金而造成的损失，合作医疗基金不予承担。
第二十六条 实行平均住院费用通报和警示制度。卫生行政部门定期和不定期对住院费用进行检查、分析、评估，并根据既往三年的住院费用情况，制定各定点医疗机构的住院平均医药费用标准，实行平均住院医药费用通报、警示和告诫制度，公开接受社会评议。
第二十七条 实行县级合作医疗管理机构与定点医疗机构计算机联网，对参合人员的住院医药费用情况实施监控。
第二十八条 卫生行政管理部门要按时与定点医疗机构结算参合人员的医疗费用，对经审核符合规定的，按时全额拨付；对不符合规定的，不予支付。
第二十九条 除急诊和急救外，参合人员在非定点医疗机构就诊发生的费用，新农合基金原则上不予补偿。
第三十条 卫生行政部门对定点医疗机构进行定期和不定期抽查考核，采取明查、暗访和聘请社会监督员等办法，对定点医疗机构医疗服务质量进行监督。
第三十一条 有下列违反规定情形之一的定点医疗机构，由卫生行政部门根据情节轻重给予告诫、通报、限期改正，直至取消定点医疗机构资格的处罚并追究相关责任人的责任。
（一）将非参合人员的医疗费用列入合作医疗基金支付，冒领套取合作医疗基金。
（二）将合作医疗不予以支付的医疗费用列入合作医疗支付范畴。
（三）将参合患者的门诊费用转作住院费用，更改门诊病历为住院病历。
（四）违反合作医疗政策规定，存在不按规定限量开药和搭配开药、串换药品等问题。
（五）违反物价部门有关规定，擅自提高收费标准，自立收费项目和不执行物价部门规定的药品医疗服务价格。
（六）不按规定及时为参合患者办理门诊、住院医疗费用报销手续。
（七）申报定点医疗机构时弄虚作假。
（八）发生重大医疗事故，造成严重影响。
（九）违反票据管理制度。
（十）违反合作医疗管理制度和法律法规的其他行为。
第三十二条 各定点医疗机构要组织本单位有关人员认真学习新型农村合作医疗章程和制度，熟悉当地合作医疗的政策和上级有关规定，并严格按政策办事。
第三十三条 对新型农村合作医疗工作成绩突出的定点医疗机构和个人给予表彰和奖励。
第五章 附 则
第三十四条 各县（市、区）新型农村合作医疗管理机构可根据本办法制定实施细则。
第三十五条 本办法由肇庆市卫生局负责解释。
第三十六条 本办法适用于我市开展新型农村合作医疗的地区。
第三十七条 本办法自公布之日起施行。
