徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法
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徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法
江苏省徐州市劳动和社会保障局 江苏省徐州市财政局 江苏省徐州市卫生局
徐州市劳动和社会保障局、徐州市财政局、徐州市卫生局关于印发《徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法》的通知
徐劳社［2002］24号
市各定点医疗机构、定点零售药店：
现将《徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法
第一条为加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算关系，根据劳动和社会保障部、财政部、国家经济贸易委员会、卫生部、国家中医药管理局《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》(劳社部发［1999］23号)，以及《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(徐政发［２０００］128号)，制定本暂行办法。
第二条基本医疗保险基金支付的医疗费用全部纳入结算范围，由医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。
第三条基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金组成。个人帐户资金主要用于支付门诊医疗费用、定点零售药店外配购药费用、起付标准以下的医疗费用和属于基本医疗保险支付范围应由个人按比例自付的医疗费用。统筹基金主要用于支付住院医疗费用和门诊部门慢性疾病、家庭病床的医疗费用。
第四条统筹基金的结算按照“总量控制，定额管理，高额补助，病种结算，动态调整，质量考核，年终决算”的原则办理。
第五条总量控制统筹基金实收量预留10%作为综合调节奖励基金(其中的9%用于综合调节，1%用于奖励)，90%作为预算支出总量。将预算支出总量划分为4个板块：
一、77%用于支付在市内住院(包括住院综合治疗定额结算和单病种费用定额结算，下同)和市外转院医疗费用的预算支出总量，以下称住院板块；
二、18%用于支付市内和异地安置人员的门诊部分慢性疾病医疗费用的预算支出总量，以下称门慢板块；
三、3%用于支付家庭病床医疗费用的预算支出总量，以下称家庭病床板块；
四、2%用于支付住外人员，临时外出人员异地住院以及发生在本市非定点医疗机构急诊抢救住院医疗费用的预算支出总量，以下称异地住院板块。
医疗保险经办机构按就医季节分布以及不同类别和级别定点医疗机构具体情况，确定各定点医疗机构的月、年度费用预算总量。
月、年度费用结算不得超过月、年度费用预算总量。
第六条定额管理不同类别和级别定点医疗机构按不同定额控制指标结算。定额控制指标主要包括费用定额控制指标和服务量定额控制指标。
一、费用定额控制指标：
(一)综合治疗的住院病人，统筹基金最高支付限额以下的医疗费用，以统筹基金和人均住院总费用作为费用定额控制指标。
(二)单病种住院费用控制指标，包括按病种确定统筹基金支付定额指标、起付标准和个人分段自付比例。
(三)家庭病床费用定额控制指标，包括各级定点医疗机构的起付标准、自付比例、日均统筹基金支付额和一次最长入住时间等指标。
(四)确定各定点医疗机构的人均总费用(包括住院、家庭病床、门诊慢性疾病治疗)中由参保人员个人支付的总费用比例，以及基本医疗保险支付范围外医疗费用比例。
二、服务量定额控制指标，包括各定点医疗机构全年和各月的出院病人数(含综合治疗、单病种费用结算的出院病人数)、家庭病床病人数、市外转院病人数等。
第七条动态调整每年度初，以上年度上述各定额控制指标实际发生值为基数，结合当年可筹集的基本医疗保险基金额、以往的有关资料、政策性医疗成本增减等因素，由医疗保险经办机构对各板块资金比例和各定额控制指标进行相应调整并公布。
第八条月度结算每月5日前，医疗保险经办机构根据各定点医疗机构当月控制指标，先行拨付住院板块和家庭病床板块资金的40%。
月度结算时，服务量定额和费用定额未超该院控制指标的，按实结算；超出的部分，暂不予结算。各板块资金原则上不相互挤占。
各定点医疗机构应在每月5日前，向医疗保险经办机构申请结算；在服务量定额和费用定额未超该院控制指标的前提下，对统筹基金最高支付限额以下的费用，医疗保险经办机构按该定点医疗机构申报金额先予拨付，审核中发现的违规费用在下月度结算时扣除；违规费用中属于应返还参保人员个人的费用，由医疗保险经办机构直接返还该参保人员；对超过统筹基金最高支付限额以上医疗费用的病人，按有关规定时限审核后予以拨付。
单病种费用月度一次结清，低于控制指标的不扣，超出控制指标的不补。
第九条高额补助住院病人统筹基金最高支付限额以下费用中，发生一次性基本医疗保险支付范围内高额费用的特殊病种和特殊诊治项目，在年终结算统筹基金有结余的情况下，对未与定点医疗机构结算部分给予一次性补助。一次性高额费用的特殊病种和特殊诊治项目，由医疗保险经办机构根据实际情况，每年初确定并公布。发生特殊病种和特殊诊治项目时，由定点医疗机构及时书面报医疗保险经办机构；年终由定点医疗机构按医疗保险经办机构的要求递交汇总表、明细清单等有关资料；医疗保险经办机构在审核确认的基础上确定补助比例，对该定点医疗机构给予一次性补助。
第十条年终决算年终决算时，异地住院板块预算支出总量资金不足时，先从预留的综合调节奖励基金(用于综合调节的部分，下同)中解决。预留的综合调节奖励基金年末余额和各板块月度结算余额之和，作为年终决算资金。
在年终决算资金有结余的前提下，先结算月度暂不予结算的服务量总量控制指标超出的部分：服务量总量控制指标超出的部分费用定额指标/年终决算资金，小于或等于1时按实结算；大于1时按其比例结算。
年终决算资金仍有结余，再按费用定额指标结算，低于年控制总量5%以内的部分，按30%比例偿付；超出年控制总量5%以内的部分，按30%比例结算；超出或低于年控制总量5%以上的费用不予结算。最后结算高额补助和门慢板块。
参保人员住院医疗费用、家庭病床医疗费用中，个人支付的总费用比例和基本医疗保险支付范围外医疗费用比例超过规定的部分，从医疗保险经办机构与定点医疗机构结算的统筹基金中扣除，并入次年的综合调节奖励基金。
各定点医疗机构于次年元月10日前，将所需资料报医疗保险经办机构审核，2个月内将年终结算资金按规定拨付给各定点医疗机构。
第十一条门急诊抢救以及门急诊留院观察转入住院的病人，其医疗费用与住院费用合并计算，按住院规定结算。门急诊抢救无效死亡的病人除享受住院待遇外，且不支付起付标准费用。
第十二条转院病人
一、住院病人市内转院的，转出按0.5出院人次定额计算，转入医院按1.0出院人次定额计算。
二、门诊或住院病人转外地住院的，转出医院：门诊病人按1.0出院人次、住院病人连同在本院发生的住院医疗费用一并按2.0出院人次定额计算；在外地住院发生的按规定由统筹基金支付的费用连同在本院发生的医疗费用，超出以上定额部分(不含统筹基金支付最高限额以上部分)，转出医院和医疗保险经办机构各承担一半。
第十三条“二次住院”(急症抢救病人除外)发生在同一医院的，合并按1.0出院人次定额计算；发生在不同医院的，首次收治的医院按0.5出院人次定额计算，二次收治的医院按1.0出院人次定额计算。
第十四条参保人员使用个人帐户资金支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店划扣，医疗保险经办机构每月与定点医疗机构、定点零售药店结算。参保人员在定点医疗机构住院、家庭病床治疗，以及门诊特定项目患者治疗发生的医疗费用，属于统筹基金支付的部分，由定点医疗机构予以记帐，医疗保险经办机构每月与定点医疗机构结算；属于个人自付的医疗费用，由定点医疗机构向参保人员按实收取。
第十五条在同一医疗保险年度内，统筹基金的起付标准和最高支付额累计计算。参保人员一次住院跨年度的，个人待遇按入院年度连续计算；出院后再次入院的，个人待遇重新计算。
第十六条建立、健全费用审核制度，加强费用审核，包括定点医疗机构的预审和医疗保险经办机构的复审。各定点医疗机构应将下列资料经本单位预审后报送医疗保险经办机构复审：
一、参保人员在本院发生的医疗费用，以及转外地住院医疗费用结算汇总表、结算表和支付凭证，计算机数据、报表数据和支付凭证数据三者必须一致；
二、经患者或其代理人签字认可的明细结帐清单；
三、医疗保险经办机构指定调用的医疗文件、有效票据和有关资料等。
第十七条质量考核月度结算、年终决算均按90%拨付，其余留作保证金，医疗保险经办机构按服务质量考核办法进行质量考核。根据考核成绩次年3月10日前拨付考核保证金，其结余的资金建立奖励基金。
第十八条本暂行办法由市劳动保障行政部门负责解释，自2002年4月1日起施行。
葫芦岛市重大动物疫病疫情防疫责任管理规定
辽宁省葫芦岛市人民政府
葫芦岛市重大动物疫病疫情防疫责任管理规定
葫芦岛市人民政府修改《葫芦岛市重大动物疫病疫情防疫责任管理规定》的通知
各县（市）区人民政府，市政府各部门：
现将《葫芦岛市重大动物疫病疫情防疫责任管理规定》印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO三年十月十七日
葫芦岛市重大动物疫病疫情防疫责任管理规定
第一条
为加强重大动物疫病疫情的防疫工作，建立和完善防疫责任追究制度，根据《中华人民共和国动物防疫法》和《辽宁省动物防疫条例》的规定，结合我市实际，制定本规定。
第二条 本规定所指的动物、动物疫病和动物防疫，遵从于《辽宁省动物防疫条例》的界定范围。
第三条
重大动物疫病的防治，坚持预防为主和防治结合的工作方针，在权力与责任相对等、过错与追究相统一的管理原则指导下，实行政府保密度、业务单位保质量的责任制度。
第四条
市及县（市）、区畜牧兽医行政管理部门在本级政府领导下，负责本行政区域内的动物防疫和监督工作；县级以上动物防疫监督机构实施动物防疫和防疫监督；乡（镇）动物防疫组织在上级动物防疫监督机构的指导下，实施本地动物疫病的预防工作。
第五条 重大动物疫病疫情防疫工作，实行政府第一责任人负责制。组织和落实本地防治经费；制定和实施防治规划和应急预案，做好必需的防疫物资储备；发生重大动物疫病时，负责发布封锁令，启动应急预案，组织、协调有关部门及时控制和扑灭疫情。
第六条
发生疫情的地区，主管部门须经本级政府及时逐级上报，并采取相应的监控措施严密封锁。已认定为传染性的病畜（禽）及同群畜（禽）应予以扑杀，按规定技术性标准予以消毒及物品的无害化处理。
第七条 任何单位和个人不得瞒报、谎报或阻碍他人报告动物疫情。市级以下任何单位和个人不得擅自发布和报道动物疫情。
第八条 内源性疫病的防疫及监督检查执行下列标准：
（一）坚持常年及时补免，以免疫卡、免疫耳标、免疫档案记录为准，免疫密度达到100%。
（二）产地检疫以临栏和检疫记录为准，外运动物以书证和出栏数为准，检疫率达到100%。严禁异地开具产地检疫证明和出具县境运输检疫证明。
（三）屠宰检疫必须与屠宰过程同步，验讫和出证符合检疫标准规范。
（四）动物的饲养、屠宰、加工、仓储场所和动物运输、动物产品的车辆消毒工作，符合《辽宁省消毒技术规范》的规定。
第九条 外源性疫病的防疫管理执行下列标准：
（一）建立并实行动物调入报批和调入报检工作制度，对私自引入的动物应及时掌握情况并采取相应的管理措施。
（二）省界间的动物运输实行24小时监督检查制度，采取隔离措施的场所要防止交叉感染，建立严格的检查、消毒登记制度，监督检查要符合规定。
第十条 各级行政执法机关违反本规定，有不作为或乱作为行为，行政相对人可向上级政府投诉举报。
第十一条
乡（镇）、县（市）区政府畜牧部门的负有直接责任的主管人员和政府主管副职因工作失职，致使疫病发生、流行，造成较大经济损失的，由监察机关视其情节依据有关规定分别给予警告、记大过或撤职处分；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
第十二条 县（市）区、乡（镇）政府动物防疫第一责任人违反本规定，致使疫病发生、流行，造成较大经济损失的，由监察机关视其情节依据有关规定分别给予警告、记大过或撤职处分；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
第十三条
行政相对人构成的违法行为，由当地县级以上动物防疫监督机构依据国家和省处罚规定给予行政处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
第十四条 本规定未尽事宜按国家和省规定执行。
第十五条 本规定执行中的具体问题由市农村经济发展局负责解释。
第十六条 本规定自发布之日起施行。
《深圳经济特区企业员工社会养老保险条例》若干实施规定
广东省深圳市人民政府
深圳市人民政府令
第120号
《〈深圳经济特区企业员工社会养老保险条例〉若干实施规定》已经市政府三届五十九次常务会议审议通过，现予发布，自2002年9月1日起施行，市政府令第89号同时废止。
市长：于幼军
二○○二年七月二十四日
《深圳经济特区企业员工社会养老保险条例》若干实施规定
第一条 为了贯彻《深圳经济特区企业员工社会养老保险条例》（以下简称《条例》），制定本规定。
第二条 《条例》所称参加工作时间是指缴费年限（含视为缴费年限）的起始计算时间。
第三条 通过户籍所在地有关部门集体劳务输入到本市工作的非本市户籍员工，经其户籍所在地社保机构证明已参加当地养老保险的，不再参加本市养老保险。已参加本市养老保险的，其缴费本金按原缴交比例退还企业和本人；
在外地已退休的人员，不纳入本市养老保险范围。已缴交养老保险费的，其缴费本金按原缴交比例退还企业和本人；已在本市办理退休的，取消其享受养老保险金资格，并由市社保机构追回已领取的养老保险金。
第四条 员工不得在两个以上地方同时参加养老保险。员工重复参加养老保险的，应选择其中一地参加养老保险；未选择在本市参加养老保险的，重复参加养老保险期间在本市缴交的养老保险费，其缴费本金按原缴交比例退还企业和本人。
第五条 员工对1992年8月1日后缴费工资有争议的，其缴费工资按其申报个人所得税的工资（薪金）计算。
因用人单位的原因造成员工退休时养老保险待遇降低的，由用人单位承担相应的责任。
第六条 1996年7月1日至2001年1月31日期间超龄调入本市的员工，未按规定缴纳超龄养老保险费的，应按下列标准补缴超龄养老保险费：调入时本市上年度城镇职工平均工资×补交比例×超龄年限。超龄年限，按调入时实际年龄 - 35（工人身份调入）或45（干部身份调入）计算；补交比例，按30% + 超龄年限×1%计算。
2001年2月1日后超龄调入的员工，应按下列标准缴纳超龄养老保险费：调入时本市上年度城镇职工平均工资×补交比例×超龄年限。超龄年限，按调入时实际年龄 - 市政府规定的与调入者身份对应的年龄界限计算；补交比例，按30% + 超龄年限×1%计算。
第七条 未经本市劳动、人事部门调入而在本市工作的人员（含将户籍迁入本市的），其缴费年限按在本市实际缴交养老保险费的时间计算，未在本市缴费的工作时间不视为缴费年限，转入的养老保险金存入个人帐户。
第八条 应参加养老保险而未参加的企业和员工，其补交养老保险费及利息或滞纳金的标准为：
（一）补交1992年7月31日以前欠费的，固定职工、合同制工人的月养老保险费补交金额为418元×19%；临时工的月养老保险费补交金额为150元×19%；
（二）补交1992年8月1日至1996年6月30日期间欠费的，员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×21%（其中16%计入个人帐户，5%计入共济基金）；
（三）补交1996年7月1日至1998年12月31日期间欠费的，本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×19%（其中13%计入个人帐户，6%计入共济基金）；非本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×10%（其中7%计入个人帐户，3%计入共济基金）；
（四）补交1999年1月1日至2001年1月31日期间欠费的，本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×17%（其中11%计入个人帐户，6%计入共济基金）；非本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×10%（其中7%计入个人帐户，3%计入共济基金）。
第（二）、（三）项的员工月缴费工资不得低于应补交年度本市城镇职工月平均工资的60%，不得高于应补交年度本市城镇职工月平均工资的300%。第（四）项的本市户籍员工月缴费工资不得低于应补交年度本市城镇职工月平均工资的60%，非本市户籍员工月缴费工资不得低于应补交年度本市城镇职工月平均工资的40%；员工月缴费工资不得高于应补交年度本市城镇职工月平均工资的300%。
补交1992年7月31日以前欠费的，补交的利息从1992年8月1日算起；补交1992年8月1日至1998年12月31日期间欠费的，补交的利息从欠缴之日算起。补交的利息按银行同期存款利率计算。1999年1月1日以后欠缴的，从欠缴之日起按日缴纳欠费额2‰的滞纳金。
第九条 过渡性养老金的计发标准为：指数化月平均缴费工资×享受比例。
指数化月平均缴费工资的计算办法为：员工自1990年1月至退休时的每月缴费指数之和，除以其1990年1月至退休时的月数，乘以退休时上年度本市城镇职工月平均工资。
每月缴费指数为：员工自1990年1月至退休时的每月缴费工资，除以缴费时当年度本市城镇职工月平均工资；特殊情况月缴费指数按下列规定确定：
（一）1990年1月至1992年12月的各月缴费指数均按1计算；
（二）1993年1月以后没有缴费记录的月份，该月份的缴费指数按0计算；
（三）1992年8月至2001年1月期间调入本市且已按原规定补交共济基金或个人帐户的员工，以及1992年8月后安置到本市的复员军人、退伍军人、转业军人和部队在编职工，其1990年1月至调入、安置前的各月缴费指数均按1计算；
（四）1996年7月后超龄调入本市且已缴纳超龄养老保险费的员工，其超龄年限中属于1990年1月后的月份的缴费指数按1计算。
享受比例按下列办法确定：
（一）1992年7月前缴费年限不超过25年者，其享受比例为，1992年7月前缴费年限×1.2%；
（二）1992年7月前缴费年限超过25年者，其享受比例为，30% +（1992年7月前缴费年限 - 25）×1%。
第十条 员工调入本市时应转移养老保险关系（含缴费工资记录，下同）和养老保险金，其1990年1月以后至调入前的缴费指数按本规定第九条重新计算。
第十一条 符合下列条件的退休人员享受过渡性补贴：
（一）1994年7月前参加工作的固定职工、合同制工人；
（二）退休后按月享受养老保险待遇的。
过渡性补贴，按1994年7月前的缴费年限每满1年给付10元计算。
第十二条 员工退休时的干部或工人身份认定，按国家有关规定执行。
第十三条 非本市户籍员工在本市退休按月享受养老保险待遇的，应在达到国家规定退休年龄的前5年，在本市连续缴费。
第十四条 按月享受基本养老金的非本市户籍退休人员享受住院医疗保险待遇。
第十五条 企业首次办理养老保险缴费时已有员工达到国家规定退休年龄并已在企业办理退休的，已退休员工的养老保险费应由企业按规定补交至其达到退休年龄时止。已退休员工符合达到规定退休年龄时可享受按月领取养老金规定的，市社保机构从受理后的下月开始按以下办法支付其养老保险待遇：员工达到规定退休年龄时应计发的月养老保险待遇 + 员工达到退休年龄后调整部分的基本养老保险待遇，受理以前的待遇不予补付。
第十六条 员工达到退休年龄，应及时办理退休手续，停止缴交养老保险费。未及时办理而超龄退休的，除经组织人事部门批准延期退休人员外，市社保机构停止收缴养老保险费。
市社保机构对达到退休年龄时符合按月领取养老金条件的退休人员，从受理后的下月开始按受理当月的规定计发养老保险待遇，受理以前的不予补付。
经组织人事部门批准延期退休人员，延期退休期间缴交养老保险费的，不计算缴费年限，不纳入缴费指数的计算。
第十七条 市社保机构在办理员工退休手续时，应提取退休人员的指纹，退休人员有义务在社保机构设置的指纹采集地点提供其本人的指纹。
退休人员每年应提供1次指纹，拒不提供的，市社保机构自次月起停止支付养老保险待遇；退休人员补充提供指纹后，市社保机构自提供次月起继续支付，并补付拖迟期间停付的养老保险待遇本金。
市社保机构应妥善保存退休人员的指纹资料，不得用于其它用途。
第十八条 每年上半年退休的人员，从退休当年开始参与基本养老保险待遇调整；每年下半年退休的人员，从退休下一年开始参与基本养老保险待遇调整。基本养老保险待遇调整金额在基本养老保险共济基金中支付。
第十九条 员工在《条例》适用范围内的用人单位之间流动的，不更换养老保险个人帐户。员工因失业等原因未缴纳养老保险费的，原个人帐户予以保留，积累额不间断计息。
第二十条 员工在《条例》适用范围内的用人单位与本市机关事业单位（不含企业化管理的事业单位）之间流动的，自流动之月起改按其流入单位所适用的规定参加养老保险。
第二十一条 用人单位由机关事业单位转制为企业（含企业化管理的事业单位、民办非企业单位，下同）或由企业转制为机关事业单位的，自转制下月起改按其转制后所适用的规定参加养老保险，转制前其已退休人员的养老保险待遇仍按原规定执行。
第二十二条 本市户籍员工从中央驻深原行业统筹单位（以下简称驻深行业单位）流动到《条例》适用范围内用人单位的，流动时不再为其在驻深行业单位工作期间补交养老保险费；期间的养老保险关系和养老保险金转入后，其在驻深行业单位工作期间的连续工龄视为缴费年限。
1996年7月1日后经本市劳动人事部门调入驻深行业单位、且调入时超过市政府规定调工调干年龄界限的员工，流动到《条例》适用范围内用人单位时应由流入单位缴纳超龄养老保险费；缴纳后，调入前的连续工龄视为缴费年限。
非本市户籍员工从驻深行业单位流动到《条例》适用范围内用人单位的，其流动前的连续工龄不视为缴费年限，流动前已参加本市养老保险的，其在本市的实际缴费年限可合并计算。
第二十三条 具有本市户籍在异地工作并缴纳养老保险费的员工，返回本市工作时将养老保险关系和养老保险金转入本市的，其在异地的实际缴费年限予以承认。
第二十四条 企业与员工因执行《条例》和本《规定》，发生下列劳动争议，可申请劳动争议仲裁机构仲裁：
（一）因是否参加养老保险而发生的争议；
（二）因缴纳养老保险费的标准而发生的争议；
（三）因迟缴、漏缴养老保险费而发生的争议；
（四）其他因执行《条例》和本《规定》而发生的争议。
第二十五条 本规定所称流动指员工在《条例》适用范围内的用人单位、本市内机关事业单位、驻深行业单位之间的工作变动。
第二十六条 机关事业单位临时聘用人员，参照《条例》和本《规定》参加养老保险。
第二十七条 本规定自2002年9月1日起施行。
